Olá pessoal,

O primeiro debate presencial nos EUA levantou sérias questões sobre o estado cognitivo e funcional do presidente Joe Biden.

Eu acompanhei o debate ao vivo e lembrei das minhas avós, uma com 103 e outra com 88 anos. Ambas com sinais de declínio cognitivo, mas em diferentes fases.

A primeira acamada, 100% dependente e a outra 100% funcional, mas com flutuações do estado físico e mental, altamente influenciado pela estabilidade de outras doenças crônicas.

Se você não viu os detalhes, estes foram 5 momentos do debate que chamaram atenção sobre a saúde do presidente 👇️ 

A dúvida que fica é: qual seria o estágio de declínio cognitivo do presidente?

São 3 hipóteses principais:

→ Declínio cognitivo normal
→ Comprometimento cognitivo leve / Declínio cognitivo subjetivo
→ Demência (Alzheimer é responsável por 60-80% dos casos)

Vou aprofundar nesse tema hoje e mostrar as principais evidências que encontrei.

PS: Este post não tem um viés político. A ideia não é defender um candidato em relação ao outro, mas quero ajudar a informar sobre o tema de declínio cognitivo na terceira idade.

Tempo de leitura : 5 minutos

💬 Em pauta

Primeiro de tudo. Os números falam contra o presidente.

Se ele estivesse com a cabeça 100%, seria, sem dúvida, uma pessoa fora da curva normal, já que:

- 50% dos indivíduos com 85 anos ou mais apresentam declínio cognitivo.

- 15-20% das pessoas com 80 anos ou mais têm um comprometimento cognitivo leve.

- 25-30% dos indivíduos com mais de 80 anos têm algum tipo de demência.

Agora, o que podemos dizer quando um homem de 81 anos apresenta:

- uma voz fraca
- murmura
- tem pouca energia
- fala devagar
- se movimenta lentamente
- faz escolhas incorretas de palavras
- necessita de autocorreção frequente
- apresenta esquecimento
- lapsos de concentração
e perda de linha de pensamento?

Essas observações, embora preocupantes, devem ser interpretadas com cautela.

Muitos fatores podem influenciar o desempenho cognitivo, especialmente em um idoso de 81 anos que está em uma situação de alto estresse, como um debate presidencial. Mas sejamos honestos, ele não estava nada bem.

O resultado pode ser apresentado em um espectro, que vai desde a condição cognitiva normal até a demência.

Quando avaliamos uma pessoa com queixas cognitivas (autorrelatadas ou referidas por cuidadores), a primeira pergunta que devemos responder é:

Ela apresenta uma síndrome demencial?

Para aqueles com mais de 80 anos, estima-se que cerca de 25-30% tenham algum tipo de demência, sendo a doença de Alzheimer a mais comum.

O diagnóstico é clínico e as ferramentas mais utilizadas para avaliar o estado cognitivo são:

→ O mini-mental (mais comum no Brasil) » 5 áreas cognitivas
→ e o MOCA - Avaliação cognitiva de Montreal. » 7 áreas cognitivas

O time do presidente Biden não disponibilizou qualquer resultado de exames, ou mesmo de algum exame de imagem que pudesse ajudar a esclarecer a causa do seu estado cognitivo atual.

Pode parecer estranho essa "cobrança” por resultados de avaliações e exames, mas essa história não é nova.

Em 2020, o ex-presidente Donald Trump fez o teste de Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA). O MoCA é projetado para detectar comprometimentos cognitivos e é frequentemente usado para rastrear disfunção cognitiva leve.

Ele avalia várias áreas cognitivas, incluindo atenção, concentração, funções executivas, memória, linguagem, habilidades visuo-construtivas, pensamento conceitual, cálculos e orientação.

Trump mencionou ter feito esse teste com o seu médico e afirmou que teve um bom desempenho. 🤔 Virou até meme com o famoso “Person, woman, man, camera, TV”.

Uma pontuação de 26 ou mais de um total de 30 é considerada normal.

Certo, mas vamos supor aqui que o presidente Biden não tenha um diagnóstico de demência.

Quais são as opções?

Uma primeira que foi aventada pelos seus assessores é de que um quadro de resfriado / gripe contribuiu significativamente pelos erros e falhas vistos no debate.

Isso é possível, já que para uma pessoa idosa um quadro de infecção mais forte pode “derrubar” não só a parte física, mas a mental /cognitiva também, afetando a memória, raciocínio, articulação das palavras e gerar “apagões".

Quando esse quadro é mais severo, leva a um diagnóstico chamado delirium, que pode ser mais sério e necessitar de internação hospitalar.

Além disso, os efeitos colaterais de alguns medicamentos para gripe podem provocar isso, como os anti-histamínicos.

No entanto, estes momentos tendem a ser pontuais e bem correlacionados com o quadro infeccioso, o que não parece ser verdade, já que o presidente mostrou sinais parecidos em comícios e entrevistas, em que não estava com qualquer quadro de infecção.

Isso nos leva a 2 hipóteses finais:

Declínio cognitivo normal

O que é considerado normal?

— Mudanças discretas na forma de pensar que NÃO são progressivas

— Geralmente estas mudanças não são acompanhadas de declínio funcional (ou seja, a pessoa não tem que mudar algo na sua rotina devido à essa alteração leve).

— A informação não desaparece da memória, mas o seu resgate fica mais lento ou mais difícil — "Como era o nome daquele restaurante que fomos na semana passada mesmo?”

Fatores que contribuem para esse declínio cognitivo normal:

- Idade: O principal fator de risco, com a probabilidade aumentando significativamente com o avanço da idade.

- Genética: Histórico familiar de declínio cognitivo ou demência.

- Condições de Saúde: Hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares e outras condições crônicas.

- Fatores de Estilo de Vida: Dieta inadequada, falta de atividade física, tabagismo e uso de álcool.

- Engajamento Educacional e Social: Níveis mais baixos de educação e engajamento social estão associados a riscos mais altos.

Mas gente, tão rápido assim? Ele estava bem há alguns anos.

O declínio cognitivo na oitava década de vida (70-79 anos) pode acontecer de forma rápida, com mudanças significativas em 7-10 anos.

Aproximadamente 50% dos indivíduos com 85 anos ou mais apresentam algum grau de declínio cognitivo.

Última hipótese (e a minha principal):

Comprometimento cognitivo leve (CCL)

Estima-se que cerca de 15-20% das pessoas com 80 anos ou mais tenham CCL.

Pense nessa condição como uma pré-demência, em que o indivíduo já mostra sinais de dificuldade cognitiva, mas ainda não tem critérios para um quadro de demência.

Nela, o indivíduo apresenta um transtorno cognitivo, mas sem prejuízo de sua autonomia em exercer as atividades de vida diárias.

Pode haver problemas leves para executar tarefas complexas anteriormente habituais, no entanto, ele ainda é capaz de manter a sua independência com mínima assistência.

Mais recentemente tem de dado importância para o grupo de indivíduos que apresentam queixas cognitivas (principalmente de memória), mas que apresentam desempenho normal em testes neuropsicológicos, uma situação chamada de declínio cognitivo subjetivo (DCS) - seria algo como uma pessoa que às vezes esquece onde guardou a chave do carro, mas consegue participar normalmente de um debate como esse.

O CCL casa bem com o declínio físico que temos visto no Biden. Não é raro que a alteração cognitiva ande junto com a diminuição da capacidade física, como subir / descer escadas e levantar da cadeira sem apoio.

Esta é uma foto da sua esposa dando apoio para que ele pudesse descer a escada do debate na última quinta-feira 👇️ 

Acredito que o presidente Biden esteja nessa categoria do CCL.

Mas a questão é:

Uma pessoa com comprometimento cognitivo leve estaria apta para ocupar um cargo que exige um alto nível de cognição no dia-a-dia?

Me fala a sua opinião pelo Linkedin. O post sai amanhã cedo.

❇️ Recomendações

Achei incrível a história dessa CEO

Ela virou CEO do time de futebol West Ham com apenas 23 anos! E foi entrevistada em um dos meus podcasts favoritos - The Diary of a CEO, do Steven Bartlett.

Essa foi a parte que eu mais gostei (a diferença ente liderança e gerência):

“Liderança é a arte de persuadir as pessoas a acreditarem na sua visão. Enquanto gerência é sobre ter alvos para a sua equipe.”

💭 Citação

O Uso de IA na Cardiologia está alcançando níveis cada vez mais impressionantes. E com tecnologia brasileira. Vale conhecer o Kardia da startup Neomed.

Via Readwise

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Abraço!

Thiago Liguori